Методика использования расщепленных лоскутов заключается в рассечении мягких тканей параллельно поверхности кости, что позволяет сохранить покрывающую ее надкостницу для защиты подлежащей кости, устранения пародонтальных карманов, с минимизацией послеоперационной боли и сокращением времени заживления (Ariaudo, Tyrell, I960; Hileman, I960).
Показания
1. Участки с тонким пародонтом или выпуклыми поверхностями корней, в которых могут присутствовать дегисценции или фенестрации.
2. Необходимость увеличения зоны кератинизированной десны.
Преимущества
1. Устранение пародонтальных карманов.
2. Защита подлежащей кости (например, донорский участок лоскута на ножке).
3. Возможность сочетания с другими слизисто-десневыми манипуляциями с целью увеличения зоны кератинизированной десны.
4. Возможность периостального наложения швов с целью стабилизации и точного расположения лоскута.
Недостатки
1. Нельзя использовать в сочетании с остеохирургическим вмешательством, поскольку это приведет к образованию неровного края надкостницы.
2. Высокая степень сложности выполнения.
3. Заживление вторичным натяжением.
Методика
Диагностическое зондирование и предоперационная оценка с целью определения количества кератинизированной десны и наличия костных дегисценции и фенестраций.
При принятии решения об использовании расщепленного лоскута следует воспользоваться удобным эмпирическим правилом: если корни зубов пальпируются или визуализируются через ткань, то нужно использовать расщепленный лоскут. Эту возможность пальпировать корни через ткань называют эффектом стиральной доски, и он в основном характерен для тонкого пародонта с подлежащими дегисценциями или фенестрациями.
Скальпелем с лезвием № 15 делают два разреза: прямой вертикальный и фестончатый горизонтальный, ни один из которых не скошен к кости лезвие скальпеля проходит параллельно кости, поскольку скальпель перемещается апикально к слизисто-десневому соединению. Таким образом производится разделение лоскута. Разрез должен обеспечить максимальную сохранность кератинизированной части десны.
Рассечение лоскута острым путем. Используя зажим типа «москит», хирург со слабым натяжением откидывает лоскут, примыкающий к вертикальному разрезу снаружи. Скальпель с лезвием № 15 помещается в вертикальный разрез и продвигается к слизисто-десневому соединению. Лоскут отслаивается от подлежащей кости к надкостнице в апикальном направлении. Скальпель должен всегда находиться в непосредственной близости от кости с целью предотвращения перфорации лоскута.
Отслаивание лоскута должно выполняться в апикально-окклюзионном направлении, а не наоборот, по причине того, что ткань у слизисто-десневого соединения плотно сращена с надкостницей. Несоблюдение этого правила часто приводит к перфорации лоскута в результате случайного повреждения ткани на щечной поверхности, во время формирования скальпелем лоскута, при его движении в окклюзионно-апикальном направлении.
Ткани десны над костным гребнем удаляются первичным разрезом перпендикулярно зубам с помощью ножа для гингивэктомии или скальпелем, а затем острым скейлером и кюретажной ложкой, при этом надо удостовериться, что волокна надкостницы у костного гребня и над ним остались неповрежденными.
Периостальные швы (4-0 или 5-0. шелковый или кетгутовый) используются для стабилизации и фиксации лоскута.
Зона кератинизированной части десны может быть увеличена благодаря апикальному расположению лоскута под костным гребнем. Количество кератинизированной части десны, полученной таким путем, трудно прогнозируемо и обычно составляет около 50% от площади оперируемого участка.