Goldman и Cohen (1979) обозначили понятие тканевого барьера для слизисто-десневой хирургии. Они предположили, что плотный коллагеновый участок из соединительной ткани задерживает или затрудняет распространение воспаления лучше, чем рыхлые разнонаправленные волокона слизистой оболочки альвеолярного отростка (части) челюсти. Они рекомендовали увеличивать зону кератинизированной ткани, чтобы получить достаточный тканевый барьер (плотную ткань), ограничив тем самым рецессию как следствие воспаления. Эта точка зрения косвенно подтверждается открытиями Kennedy и соавт. (1985) при анализе повторных визитов пациентов, находившихся под наблюдением и выбывших из шестилетнего исследования свободных аутогенных десневых трансплантатов. Те же факты мы можем обнаружить в работах Lindhe и соавт. (1973), Baker и Seymour (1976). Rubin (1979) и Lindhe и Nyman (1980).
Но вопреки этим открытиям, зубы, обладающие наименьшей шириной неподвижной кератинизнрованной десны (клыки и пермоляры), наименее вовлечены в пародонтальные процессы, тогда как самый высокий коэффициент заболеваемости наблюдается на язычной и нёбной поверхностях, где ширина кератинизированной ткани наибольшая (Waerhaug. 1971). Кроме того, Wennstrom и соавт. (1981, 1982). Wennstrom и Lindhe (1983) и Kure и соавт. (1985) показали, что участок свободной десны, поддерживаемый свободно прикрепленной слизистой оболочкой альвеолярного отростка челюсти, не более восприимчив к воспалению, чем участок свободной десны, который поддерживается широкой зоной кератинизированной части десны.
Следовательно, эти манипуляции должны использоваться только там, где имеются к этому специальные показания или при невозможности контролировать воспаление.
Wennstrom (1985) пришел к следующему выводу: «Риск рецессии тонкой краевой десны, особенно в отсутствие подлежащей альвеолярной кости, возрастает, т. к. очаг воспаления, вызванный зубным налетом, может вызвать разрушение всей соединительнотканной части десны».
Hall (1977) выделил несколько факторов риска помимо простой нехватки зоны кератинизированной части десны:
1. Возраст пациента.
2. Уровень гигиены полости рта.
3. Зубы в участке резорбции кости.
4. Потенциальные или существующие эстетические проблемы.
5. Наличие рецессий во фронтальном участке зубного ряда с гиперестезией зубов.
6. Пожелания пациента.
7. Предшествующее стоматологическое лечение.