Разрезы без рассечения надкостницы
Пародонтальный лоскут, сформированный апикально, перемещенный (несмещенный), полнослойный (слизисто-надкостничный) или расщепленный (слизистый), — это методика, наиболее широко применяемая в пародонтологии на сегодняшний день. Она используется для устранения пародонтальных карманов, увеличения зоны кератинизированной ткани десны и перемещения уздечек. Полный лоскут используется в тех случаях, когда показаны костные хирургические (резекционная или индуктивная) методики. Применение неполного лоскута показано при слизисто-десневых операциях в участках с дегисценциями или фенестрациями, где необходимо закрытие обнаженной костной ткани.
Полный (слизистонадкостничный) лоскут
При операции формирования полного лоскута, практикуемой сегодня в пародонтологии, используется не просто полный лоскут, а частично расщепленный лоскут. Егс формируют внутренним скошенным разрезом, описанным Friedman (1964а), при котором первым разрезом истончаются или частично иссекаются крайняя ткань и сосочки.
Этот истончающий разрез устраняет утолщенные десневые края и десневые сосочки с гипертрофированными участками межзубной ткани. В противном случае гипертрофированную ткань было бы труднс или даже невозможно резецировать должным образом, когда лоскут уже поднят и отделен. Приблизить ткань вплотную и к зубу, и к кости также было бы трудно, т. к. при заживлении будут образовываться выпуклый или неровный контур мягких тканей.
Goldman и соавт. (1982) указали на возможность использования частично расщепленного смещенного или третичного лоскута. Этот лоскут идентичен описанному ранее с тем отличием, что как только достаточное количество кости обнажено, снова производится отслаивание слизистого лоскута острым путем. Его преимущество заключается в основном в возможности использовать периостальные швы для правильного расположения лоскута.
Показания
1. Наличие пародонтальных карманов, которые выходят за пределы слизисто-десневого соединения.
2. Области минимальной кератинизированной десны.
3. Необходимость применения индуктивной или резективной остеохирургии.
4. Еиперестезия зубов.
5. Вспомогательные терапевтические манипуляции.
6. Неэстетичный контур десны.
Преимущества
1. Устранение пародонтального кармана.
2. Сохранение имеющейся кератинизированной десны.
3. Возможность провести индуктивные или резективные костные манипуляции.
4. Перемещение уздечки.
5. Заживление первичным натяжением.
6. Доступ к поверхностям корней с целью снятия зубных отложений и сглаживания их поверхности.
7. Лоскуты могут быть смещены апикально, коронарно или не смещены вообще.
Недостатки
1. Нельзя сочетать с другими манипуляциями, применяющимися для
увеличения зоны кератинизированной десны без обнажения кости.
2. Средний уровень сложности.
3. Нельзя применять при наличии тонкого пародонта, с наличием участков дегисценции или фенес- трации.
4. Апикальное смещение может увеличить возможность обнажения корня и привести к гиперестезии, а также вызвать косметические и фонетические проблемы, особенно во фронтальном участке зубного ряда.
Противопоказания
1. Эстетические факторы.
2. Недостаточная зона кератинизированной десны.
3. Зубы, имеющие неблагоприятный прогноз: чрезмерная подвижность, неблагоприятное соотношение длины клинической коронки и корня, а также выраженная утрата пародонтального прикрепления.