Обоснование, требования, выбор
Основная причина использования трансплантатов при лечении внутрикостных дефектов — попытка улучшения регенеративных способностей кости и формирование нового прикрепления. В результате мы должны достичь следующего (Goldman, Cohen, 1979):
1. Остеоиндукция (Urist, McLean, 1952) — способность костного трансплантата активизировать:
- остеогенез;
- цементогенез;
- развитие новой пародонтальной связки.
2. Остеокондукция (Urist et al., 1958). Трансплантируемый материал является пассивной матрицей, которая, словно решетка, покрывается новой костью.
3. Контактное подавление (Ellegaard et al., 1976) — процесс, при котором материал трансплантата препятствует апикальной пролиферации эпителия.
Преимущества пересадки
Неоспоримое преимущество заключается в возможности регенерации тканей в пародонтальных дефектах.
Недостатки пересадки
Mellonig (1992) выделяет следующие недостатки пересадки:
1. Увеличение времени лечения.
2. Продолжительное послеоперационное лечение.
3. Для аутотрансплантатов необходимо создать дополнительное операционное поле.
4. Увеличение требований к послеоперационному уходу.
5. Вариабельность результата и эффективности.
6. Необходимость многоэтапной терапии — повторных оперативных вмешательств.
7. Высокая стоимость.
8. Доступность трансплантируемого костного материала.
Выбор материала для трансплантации
Выбор конкретного костного материала зависит от нескольких факторов, каждый из которых необходимо принять во внимание. Ниже приведен список наиболее важных факторов, используемых в процессе выбора (Bell, 1964; Schallhorn, 1976):
1. Остеоиндуктивпый потенциал.
2. Предсказуемость.
3. Доступность и простота получения материала.
4. Возможность получения нобходи- мого количества материала.
5. Безопасность:
• биологическая совместимость;
• иммунологическая приемлемость;
• минимальные осложнения — до- и послеоперационные.
6. Быстрая васкуляризация.
Классификация
Данная классификация материалов для трансплантации основана на выраженности индуктивного потенциала. Материалы перечислены в порядке убывания индуктивного потенциала в каждой из групп.
Остеоиндуктивные имплантаты
Имплантаты ускоряют или вызывают рост кости.
Аутогенные костные имплантаты:
1. Внеротовой — из гребня подвздошной КОСТИ:
- свежий;
- замороженный.
2. Внутриротовой:
- костный коагулят;
- бугор;
- лунки после экстракции;
- костная смесь;
- перемещенный аутотрансплантат.
Аллогенные имплантаты
1. АДЛК.
2. Аллоимплантат лиофилизированной кости (AJIK) / аутогенный костный трансплантат.
3. АЛК.
Важно отметить, что АДЛК и АЛК/аутогенный костный трансплантат обладают большим индуктивным потенциалом, нежели внутриротовые трансплантаты, но меньшим, нежели костный мозг из гребня подвздошной кости (Bowers et al., 1985).
Остеокондуктивные имплантаты
Такие имплантаты пассивны и служат только основой, по которой идет рост новой кости с замещением материала.
Аллоимплантаты
1. АЛК.
2. АДЛК.
Аллопластические имплантаты
1. Пористый гидроксиапатит. Ксенотрансплантаты
Остеонейтральные имплантаты
Имплантаты абсолютно инертны и служат только для заполнения пустот. Froum и соавт. (1982) охарактеризовали их как биосовместимые инородные тела в тканях десны, не являющиеся каркасом для образования новой кости.
Аллопластичные материалы
1. Резорбируемые — /3-трикальций- фосфат.
2. Нерезорбируемые — дурапа- тит, гидроксиапатит (заменители костной ткани [HTR]).